ศัลยกรรมเหลาฮัมพ์

ฮัมพ์บนสันจมูกส่วนใหญ่มักประกอบด้วยทั้งกระดูกและกระดูกอ่อน โดยส่วนบนมักเป็นกระดูก ส่วนด้านล่างจะเป็นกระดูกอ่อนจากผนังกั้นจมูกและผนังด้านข้างของจมูก สัดส่วนของแต่ละส่วนมีความสำคัญต่อการวางแผน เนื่องจากกระดูกจะลดด้วยเครื่องมือสำหรับขัดแต่งกระดูกหรือสิ่วขนาดเล็ก ส่วนกระดูกอ่อนจะตัดแต่งด้วยใบมีด แพทย์จะประเมินจากการตรวจร่วมกับภาพถ่ายด้านข้าง เพื่อดูองค์ประกอบของสันนูนแต่ละส่วนและวางแผนลดแต่งให้ต่อเนื่องกันเป็นแนวเรียบสวย

เป้าหมายคือรูปด้านข้างที่สมดุลกับใบหน้า ไม่ใช่ลดให้มากที่สุด การวางแผนพิจารณาความลึกของโคนจมูก (จุดเริ่มสันจมูกด้านบน) ความยื่นของปลายจมูก และความสัมพันธ์กับคาง แล้วลดเข้าหาเส้นตรงหรือโค้งนุ่มเล็กน้อย การลดมากเกินไปทำให้ดูบุ๋มเป็นแอ่ง ซึ่งสร้างคืนให้ดูจริงจังได้ยาก จึงนิยมลดแบบระมัดระวังทีละขั้นและตรวจซ้ำระหว่างผ่าตัด

การลดฮัมพ์จะทำให้ส่วนที่เป็นหลังคาของโครงสร้างกระดูกจมูก ซึ่งเป็นบริเวณที่กระดูกจมูกทั้งสองข้างมาบรรจบกัน ถูกเปิดออก ทำให้โครงสร้างดูแบนและดูกว้างขึ้นจากภายนอก ซึ่งเรียกว่า Open Roof ในกรณีที่มีการลดฮัมพ์ในระดับปานกลางถึงมาก โดยทั่วไปมักจำเป็นต้องลดฮัมพ์ ซึ่งเป็นการตัดกระดูกอย่างควบคุม เพื่อช่วยให้กระดูกจมูกทั้งสองข้างขยับเข้าหากันและปิดช่องว่างดังกล่าว ส่วนในกรณีที่ลดสันนูนออกเพียงเล็กน้อยและสามารถปรับแต่งกระดูกให้เรียบด้วยการขัดแต่ง อาจไม่จำเป็นต้องทำขั้นตอนนี้

สามารถเกิดขึ้นได้หากไม่ได้ปิดโครงสร้าง Open Roof อย่างเหมาะสม หลังจากลดสันนูน หากช่องว่างของโครงสร้างยังไม่ได้รับการปิด อาจทำให้จมูกดูแบนและกว้างขึ้นเมื่อมองจากด้านหน้า และหากกระดูกอ่อนด้านบนบริเวณผนังด้านข้างสูญเสียการพยุง สันจมูกส่วนกลางอาจดูถูกบีบให้แคบลงหรือเกิดเงาบริเวณดังกล่าว ซึ่งเรียกว่า Inverted-V Deformity การทำ Osteotomy อย่างเหมาะสม รวมถึงการใช้ Spreader Graft หรือ Spreader Flap ในกรณีที่จำเป็น จะช่วยป้องกันปัญหาเหล่านี้ได้

Spreader Graft คือกระดูกอ่อนชิ้นเล็ก ๆ ที่วางไว้ขนานกับผนังกั้นจมูก เพื่อช่วยพยุงและเปิดโครงสร้างสันจมูกส่วนกลางให้คงรูป และช่วยให้แนวสันจมูกดูเรียบและต่อเนื่อง ส่วน Spreader Flap เป็นการพับกระดูกอ่อนบริเวณผนังด้านข้างของจมูกเดิมเข้าด้านใน เพื่อทำหน้าที่ในลักษณะเดียวกัน ทั้งสองวิธีช่วยพยุง ลิ้นจมูกด้านใน (Internal Nasal Valve) ซึ่งเป็นบริเวณที่แคบที่สุดของทางเดินหายใจ และช่วยลดความเสี่ยงที่จะเกิดความไม่เรียบหรือความผิดปกติของรูปทรงที่มองเห็นได้หลังการลดสันนูน

การวางแผนรูปทรงด้านข้างจะพิจารณาจมูกให้เป็นส่วนหนึ่งขององค์ประกอบโดยรวมของใบหน้า หากรากจมูก (Radix) อยู่ลึก จะต้องวางแนวสันจมูกแตกต่างจากกรณีที่รากจมูกอยู่สูง ปลายจมูกที่มีความพุ่งหรือมีโครงสร้างที่ชัดเจนมากขึ้น สามารถรับกับสันจมูกที่สูงขึ้นเล็กน้อยได้ ขณะที่ความยื่นของคางก็มีผลต่อการรับรู้ว่าสันจมูกดูโดดเด่นมากน้อยเพียงใด แพทย์จึงอาจใช้ภาพถ่ายหรือการจำลองรูปทรงด้วยคอมพิวเตอร์เพื่อวางความสัมพันธ์ของแต่ละส่วนก่อนผ่าตัด เพื่อให้แนวสันจมูกที่เหลืออยู่มีความสมดุลและเข้ากับรูปหน้าโดยรวม

อาการบวมบริเวณสันจมูกและกระดูกที่กำลังสร้างตัวในช่วงแรกของการสมานแผล อาจทำให้ดูเหมือนว่ายังมีสันนูนเล็ก ๆ หลงเหลืออยู่ได้เป็นเวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน โดยทั่วไปกระดูกที่สร้างตัวขึ้นใหม่บริเวณกระดูกที่ได้รับการผ่าตัด (Callus) จะค่อย ๆ ปรับตัวและลดลงภายในประมาณ 6–12 สัปดาห์ หากยังพบส่วนนูนบริเวณสันจมูกหลังผ่านไป 3 เดือน ควรเข้ารับการตรวจเพื่อแยกว่าสาเหตุเกิดจากอาการบวม กระดูกที่กำลังสมานตัว หรือการลดสันนูนออกไม่เพียงพอ

สาเหตุอาจเกิดจากรอยหรือความไม่เรียบจากการขัดแต่งกระดูก การสร้างกระดูกใหม่ (Callus) ที่ไม่สม่ำเสมอ ขอบของกระดูกอ่อนที่ใช้เสริม หรืออาจเป็นเพียงอาการบวมที่ไม่เท่ากันทั้งสองข้าง โดยส่วนใหญ่ความไม่เรียบเหล่านี้จะค่อย ๆ ลดลงและนิ่มลงเมื่อเวลาผ่านไป การรักษาจะพิจารณาตามสาเหตุ เช่น เฝ้าดูอาการในกรณีที่เกิดจาก Callus การรักษาเล็กน้อยโดยไม่ต้องผ่าตัดในกรณีที่มีขอบนูนเล็ก ๆ และการผ่าตัดปรับแต่งจะพิจารณาเมื่อเนื้อเยื่อเข้าที่แล้วเท่านั้น สำหรับผู้ที่มีผิวบาง ความไม่เรียบต่าง ๆ จะมองเห็นได้ชัดกว่า จึงต้องให้ความสำคัญกับการเกลี่ยและปรับพื้นผิวให้เรียบเนียนเป็นพิเศษระหว่างการผ่าตัด

ควรหลีกเลี่ยงแรงกดบริเวณสันจมูกจนกว่ากระดูกจะเชื่อมติดและแข็งแรงขึ้น โดยทั่วไปควรงดการใส่แว่นหรือแว่นกันแดดที่วางกดบนจมูกประมาณ 4–6 สัปดาห์ และควรระมัดระวังท่านอนเพื่อไม่ให้เกิดแรงกดบริเวณจมูก นอกจากนี้ควรงดกีฬาหรือกิจกรรมที่มีความเสี่ยงต่อการกระแทกบริเวณใบหน้าอย่างน้อย 6–8 สัปดาห์ หากจำเป็นต้องใส่แว่นจริง ๆ ในช่วงที่ต้องป้องกัน สามารถใช้วิธีติดเทปยึดแว่นไว้กับหน้าผาก หรือพยุงไม่ให้ตัวแว่นสัมผัสและกดบริเวณสันจมูกได้

ฮัมพ์ที่ถูกผ่าตัดลดออกไปแล้วจะไม่สามารถงอกกลับมาใหม่ได้ สิ่งที่อาจทำให้เกิดก้อนนูนขึ้นภายหลัง ได้แก่ Callus หรือกระดูกที่สร้างขึ้นบริเวณขอบกระดูกระหว่างการสมานตัว ความไม่เรียบเล็กน้อยของโครงสร้างที่เดิมถูกอาการบวมบดบังไว้ หรือพังผืด ก้อนเหล่านี้มักมีขนาดเล็กกว่าและมีลักษณะแตกต่างจากสันนูนเดิม โดยส่วนใหญ่จะค่อย ๆ ลดลงและเข้าที่ตามเวลา หากยังมีกระดูกนูนเล็ก ๆ คงอยู่หลังจากนั้น อาจพิจารณาผ่าตัดแก้ไขเล็กน้อยเพื่อปรับแต่งบริเวณดังกล่าวได้หลังประมาณ 1 ปี

การลดสันนูนโดยหลักแล้วเป็นการปรับเปลี่ยนรูปทรงของจมูกเมื่อมองจากด้านข้าง สันจมูกที่ตรงขึ้นอาจทำให้มองเห็นความยาวของจมูกแตกต่างจากเดิมเล็กน้อย แต่โดยทั่วไปตำแหน่งจริงของปลายจมูกจะเปลี่ยนแปลงไม่มาก หากไม่ได้มีการผ่าตัดหรือปรับแต่งปลายจมูกร่วมด้วย หากมีแผนที่จะลดความพุ่งของจมูกหรือปรับองศาการเชิดของปลายจมูก การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะถูกวางแผนและพูดคุยเป็นขั้นตอนเฉพาะ ไม่ได้ถือว่าเป็นผลที่จะเกิดขึ้นโดยอัตโนมัติจากการลดสันนูน

หากสันจมูกถูกลดออกมากเกินไป สามารถสร้างและเสริมโครงสร้างขึ้นใหม่ด้วยกระดูกอ่อนปลูกถ่าย (Onlay Graft) โดยในกรณีที่มีส่วนที่ขาดเพียงเล็กน้อย มักใช้กระดูกอ่อนบดละเอียด (Diced Cartilage) หุ้มด้วย Fascia ซึ่งเป็นชั้นเนื้อเยื่ออ่อนบาง ๆ ส่วนกรณีที่ต้องเสริมโครงสร้างในปริมาณมาก อาจใช้กระดูกอ่อนจากซี่โครง สำหรับความไม่เรียบของสันจมูก สามารถปรับแต่งหรือใช้กระดูกอ่อนชิ้นเล็ก ๆ เพื่อช่วยพรางและทำให้พื้นผิวเรียบขึ้นได้เมื่อเนื้อเยื่อเข้าที่แล้ว โดยทั่วไปมักพิจารณาหลังประมาณ 12 เดือน หากเป็นรอยบุ๋มหรือความไม่เรียบเพียงเล็กน้อย อาจใช้สารเติมเต็มเพื่อช่วยพรางได้ ซึ่งในบางกรณีอาจเป็นทางเลือกที่เหมาะสมกว่าเมื่อเทียบกับการผ่าตัดเพิ่มเติม